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无为医保开展非政府办定点医疗机构全覆盖履约检查

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发表时间:2020-10-02 07:51 文章来源:无为市医疗保障局 浏览量:

近日,为加强对协议医疗机构医保协议履行情况监管,无为市医保局对市域内非政府办协议医疗机构执行医保政策和履行医保服务协议情况进行全覆盖监督检查。医保局基金监管股负责,抽调城乡居民基本医保经办机构和商保经办人员精兵强干组成两个工作组,采取“四不两直”的方式进行履约检查。

一、直奔病区查现场。在医院His系统中调取患者在院信息明细表进入病房核对在院患者人数、在床患者身份信息和治疗情况,检查医院是否存在挂床住院、超范围执业,比对身份证核实是否人证相符。

二、直赴药房查库存。盘点药房药品库存,随机抽取若干种常见药品,逐一仔细核实系统中库存数和实存数是否一致,保证核销到位。

三、直达病房查病历。工作组现场查看在院病人信息,并随机调取已出院病人住院病历,查看住院医嘱单、费用清单和检查化验核查是否存在重复收费、超标准收费等。

四、宣传医保电子凭证助激活。为做好医保电子凭证激活、使用及推广宣传工作,为让每位医护人员当好医保电子凭证宣传员、推销员,现场随机抽看了医护人员和管理人员的电子医保凭证激活情况。针对没有激活使用的年龄偏大的职工,工作组人员现场向他们宣传了如何激活以及激活使用的益处。

通过医保电子凭证宣传推广,进一步扩大了覆盖范围,提升了参保群众激活率和使用率。通过协议履约检查和智能监控数据现场核实等方式上半年市医保局城乡居民基本医保经办机构对非政府办协议医疗机构共计拒付垫付金23.5万元。(撰稿人:无为市医疗保障局 洪日东)

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